🔤 Definice

• neinvazivní neurostimulační metoda (druhá nejvíce “skloňovaná” po ECT)
• jde o neinvazivní modulaci mozkového kortexu s následnou propagací účinku i do vzdálenějších oblastí mozku vzájemně propojených s primárním místem stimulace
• v klinické praxi od konce 90. let minulého století
• dostupnost: Praha, Brno, Ostrava, Pardubice
• nejčastěji 15–30 sezení ve třech až šesti týdnech s každodenní aplikací, či několikrát týdně
• spíše jako augmentační léčba než jako monoterapie, spíše v akutní než v udržovací léčbě

🔢 Parametry

• frekvence - počet pulzů za sekundu (Hz)
  • a) nízkofrekvenční / pomalá (low-frequency, slow rTMS) s frekvencí < 1 Hz
  • b) vysokofrekvenční / rychlá (high-frequency, fast rTMS) o frekvenci > 1 Hz
    • zpravidla mezi 5 a 25 Hz
• intenzita - v % individuálního klidového motorického prahu (resting motor threshold – RMT)
  • nejčastěji se pohybuje mezi 80 a 120 % individuálního RMT
• train - délka série pulzů
• intertrain - délka pauzy mezi nimi
• session - celkový počet pulzů během jednoho sezení
• typ cívky - nejčastěji “osmičková” (figure-of-eight)
  • deep TMS - snaha o přímé ovlivnění hlubších struktur CNS za použití speciálních cívek
• modifikace - tzv. pattern stimulace (modifikace standardní rTMS)
  • theta burst stimulace (TBS) - jedna z nejvýznamnějších pattern stimulací, skládající se z vysokofrekvenčních salv v pásmu gama o nízké intenzitě opakovaných v theta-frekvenci

<aside> ℹ️ rTMS versus ECT:

• RTMS lze použít před nebo po nebo současně při ECT
• u epizod těžké deprese s psychotickými symptomy či suicidalitou → přednost ECT </aside>

🔭 Zaměření stimulované oblasti

• a) manuální “metoda 5 cm” - 5 cm rostrálně od místa, jehož stimulací byl získán RMT