🔤 Definice

• chronické neurovývojové onemocnění s přetrvávající a k věku nepřiměřenou nepozorností, hyperaktivitou a impulzivitou, které narušují běžné fungování

📜 Historie

• koncepty a pojmenování se v průběhu 20. století měnily:
  • minimální mozkové poškození
  • lehká mozková dysfunkce (MKN-9)
  • syndrom hyperaktivního dítěte
  • hyperkinetická reakce v dětství
  • MKN-10: hyperkinetické poruchy
  • DSM-V: „porucha s deficitem pozornosti a hyperaktivitou“ (Attention Deficit/Hyperactivity Disorder – ADHD)

📊 Epidemiologie

• hyperkinetické poruchy v dětství - prevalence okolo 1 %
• ADHD v dětství - prevalence 5-10%
  • prevalence v dospělosti 2-5%, ve vězeňské populaci až 25%
• porucha se vyskytuje častěji u chlapců než u dívek v poměru 3:1 (v dospělosti 1,5:1)

⚙️ Etiopatogeneze

1) genetické faktory

• významný etiopatogenetický činitel! (heritabilita ADHD byla vypočtena na cca 80 %)
• polygenní dědičnost (kde jednotlivé geny mají jen malý efekt)
• konkordance u ADHD: monozygotní dvojčata: 50–80 %, dizygotní dvojčata 30 %
• kandidátní geny

2) vnější faktory

a) prenatální - vývojové abnormity mozku, chromozomové anomálie, viry, anémie, hypotyreóza, deficit iodu, stres matky, expozice toxinům (alkoholu, drogám, tabáku, olovu)

b) perinatální - nezralost, nízká porodní hmotnost, anoxicko-ischemická encefalopatie

c) postnatální - virová meningitida, encefalitida, trauma mozku, dysfunkce štítné žlázy, závažná časná deprivace, nepříznivé sociální události a škodlivé rodinné prostředí

strukturální poznatky

• nižší celkový objem mozku o 3-4%, zejména jde o struktury:
  • prefrontální kortex, nucleus caudatus, globus pallidus, corpus callosum, mozeček
• zejména narušení prefrontálního kortexu vede k projevům hyperkinetických poruch:
  • aktivace (narušené organizování, stanovení priorit, aktivace k práci)
  • soustředění (snížená schopnost se soustředit, přesunout pozornost, udržet soustředění)
  • výkon (narušená schopnost udržet úsilí, regulovat ostražitost)
  • emoce (snížené zvládání frustrace a schopnosti modulovat emoce)
  • paměť (zhoršené užití pracovní paměti a výbavnosti paměti)
  • akce (zhoršené sebepozorování a sebeovládání)