| FÁZE TERAPIE | trvání cca | terapeutické cíle |
|---|---|---|
| 1) akutní | 1-2 měsíce | mírnění příznaků, i těch ohrožujících, ideálně až dosažení remise |
| 2) pokračovací | 1-2 měsíce | dosažení remise a premorbidní úrovně, zlepšení fungování |
| 3) udržovací | do 1 roku | prevence relapsu epizody či přesmyku |
| 4) profylaktická | nad 1 rok | prevence rekurence (po 1. manické epizodě) - začíná se monoterapií |
volba thymoprofylaktika - faktory
⬅️ předchozí odpověď na terapii
🧑🧑🧒🧒 předchozí eventuální zkušenost příbuzných 1. stupně s léčbou
✅ snášenlivost a spektrum potenciálních nežádoucích účinků
➡️ dostatečně prokázaná účinnost pro danou fázi BAP a doporučené postupy
🫀 přítomnost somatických komorbidit
🙏 přání pacienta a jeho rodiny
| ÚČINNOST | Manická fáze | Depresivní fáze | Profylaxe BAP |
|---|---|---|---|
| lithium | ✔️ | ✔️ | |
| valproát | ✔️ | ✔️ | |
| karbamazepin | ✔️ | ✔️ | |
| lamotrigin | ✔️ | ✔️ | |
| olanzapin | ✔️ | ✔️ | ✔️ (i fast cycleři) |
| quetiapin | ✔️ | ✔️ | |
| paliperidon | ✔️ | ||
| risperidon | ✔️ | ✔️ | |
| ziprasidon | ✔️ | ✔️ | |
| aripiprazol | ✔️ | ✔️ (i fast cycleři) | |
| haloperidol | ✔️ | ||
| asenapin | ✔️ | ||
| lurasidon | ✔️ |
A) 1. krok: vysazení případných antidepresiv
B) 2. krok nasazení profylaktického léčiva (pokud je již lékem volby, pak úprava dávky)
<aside> 📖 doporučený postup:
| a) thymoprofylaktikum | lithium, valproát (lithium má pomalejší nástup účinku než AP2G) |
|---|---|
| b) antipsychotikum 2G | risperidon, ziprasidon, paliperidon, olanzapin, quetiapin, aripiprazol |
| c) antipsychotikum 1G | v případě psychomotoricky neklidných a agitovaných pacientů |
přidání BDZ při přetrvávající agitovanosti (nekombinovat s olanzapinem, klozapinem)
změna monoterapie
dvojkombinace
A) lithium + valproát
B) lithium nebo valproát + AP2G (risperidon, olanazapin, quetiapin, aripiprazol)
změna dvojkombinace
dvojkombinace + ECT
změna dvojkombinace (lithium nebo valproát + AP1G)
dvojkombinace s karbamazepinem (s lithiem / valproátem / AP2G / AP1G)
trojkombinace (lithium + valproát/karbamazepin + AP2G/AP1G)
klozapin (přikombinovat místo antipsychotika)
</aside>
| LÉČBA MÁNIE | výhody | nevýhody |
|---|---|---|
| lithium | antisuicidální, lepší efekt u euforické mánie | ledviny, štítná žláza, nutnost monitorace |
| valproát | rychlý antimanický efekt, antiagresivní | teratogenní, opatrnost - játra, warfarin |
| karbamazepin | snižuje hladinu antipsychotik | |
| olanzapin | účinnost u všech forem a fází BAP | metabolická rizika |
| risperidon | dobrá účinnost u těžké psychotické mánie | EPS, hyperprolaktinémie |
| quetiapin | metabolická rizika | |
| ziprasidon | ||
| aripiprazol | potenciálně účinný i na smíšené epizody | riziko akatizie |
| paliperidon | aktivní metabolit risperidonu | hyperprolaktinémie, EPS |
| asenapin | riziko váhového přírůstku | |
| haloperidol | antimanický efekt, vhodný při agitovanosti | EPS, tardivní dyskineze |
<aside> ⚠️ Farmakorezistentní mánie
nutno ověřit adherenci pacienta k terapii, k odlišení od “pseudorezistence”
🔤 definice:
A) “mírnější” pojetí - alespoň 2 neúspěšné pokusy v terapii stabilizátory nálady
B) “přísnější” pojetí - jsou vyčerpány obvyklé důkazy podložené léčebné strategie
💉 terapeutické možnosti:
klozapin
výhoda: antiagresivní efekt
nevýhoda: KI - tofisopam
cave - epi záchvaty (zejména v kombinaci s lithiem!)
pomalá titrace klozapinu
rychlá titrace klozapinu - u případů akutní manie s nutností omezování a nemožnosti užití ECT
</aside>
| --- | --- |
<aside> ⚠️ U nemocných s anamnézou těžkých manických epizod s přítomností psychotických příznaků je doporučováno při léčbě depresivní epizody přidání antipsychotik 2. generace (olanzapin, quetiapin, risperidon)
</aside>
| --- | --- |
| --- | --- |